第42章 抉择
第42章抉择
三天后。
层流病房外面。
“医生,一定要救救小霞,一定要救救她!“
中年大叔,女孩小霞的父亲,几乎是声泪俱下的在赵阳和宋海洋面前说道。
虽说是赵阳管床,其实主要负责的医生,还是宋海洋,毕竟他是主治医生。
而女孩小霞,在普通病房的这三天,因为感染了难治的院内菌群,现在已经发生了非常严重的全身性感染,这才不得不送入层流病房,做奋力一搏。
”我们会尽力的。“
宋海洋对中年大叔缓缓的说道。
不一会,中年大叔去休息了,层流病房是无菌的,有专人护理,家属是不能进去探望的。
”要是一进医院就到层流病房来,就不会发生院内难治菌感染了。。“
赵阳有些感叹的说道。
这是在女孩入院的时候,他就第一时间提出的建议,但不管是医院,还是女孩的父亲,都有意无意的忽视了这个建议。
现在时间过去了三天,社会的捐款已经到位,电动车公司也承诺负担医疗费用,这才将女孩转送到价格有些高昂的无菌层流病房。
但女孩现在全身都已经严重感染,能不能撑过这一关,谁也不知道。
“小赵,你已经尽力了,这不是你能决定的事情。说到底,我们作为医生,只是对患者和家属提出我们认为的最好的建议,但是实际要如何去做,还是要由患者或家属决定的。”
宋海洋安慰赵阳说道。
“我知道。”
赵阳心里有些闷闷的说道。
“等会科里还有个病情讨论会,就是专门针对这个患者的,小赵,你也参与一下。”
宋海洋又说道。
“讨论?”
赵阳有些奇怪的问道。
“是的,是关于这个患者治疗方案的讨论。”
宋海洋又说道。
“好,我知道了。”
赵阳点点头。
十分钟后。
急诊科会议室。
赵阳看了看王一明和宋海洋,说是讨论,其实连上他,也就是三个人而已。
不过,这也不奇怪,赵阳是首次接诊的医生,宋海洋是主治医生,王一明是主任,也就是上级医生,这个患者的一切治疗方案,赵阳三人就可以决定了。
“现在患者的感染已经入血,形成了严重的败血症,对于下一步的抗感染治疗方案,你们有没有什么意见?”
王一明对宋海洋和赵阳缓缓的说道。
他作为一个主任医生,自然心里已经是有想法的,但他还是想要问一下宋海洋和赵阳,这是对下一级医生的一种培养。
当然了,他更想要看看,这两人给出的治疗方案,谁的会和他比较相似。
“现在患者并发了如此严重的感染,普通的头孢类抗生素,甚至是四代的头孢,对于抗感染的效果已经不是很好了,我建议上万古霉素吧,上了万古霉素,才可以控制感染。”
宋海洋想了想,首先说道。
“万古霉素?小赵,你的想法呢?”
王一明点点头,又对赵阳说道。
对于一般的难治性感染来说,头孢类和氨基糖甙类抗生素都不起作用的话,上万古霉素几乎是最后的手段了。
这也是普通医生的思维模式。
“我建议直接上多粘菌素B。”
赵阳想了想说道。
“多粘菌素B?小赵,这太冒险了!”
宋海洋惊呼出声。
多粘菌素B是一种抗生素。
其对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌及嗜血杆菌等多种阴性菌有抑制作用,对其他抗生素耐药的菌株,该品也敏感。
但由于其严重的肾毒性及神经阻滞作用,仅用于烧伤合并败血症时短期抢救用,一般来说,是最终选择中的最终选择。
如果上了多粘菌素B,那么这也就意味着这是最终的手段。
一旦多粘菌素B对患者的感染不起作用,那么就意味着无药可用。
“说说你的理由。”
王一明轻微的颔首,对赵阳缓缓的说道。
“主任,之前患者入院的时候,我就建议将患者送入无菌层流病房,来防止出现院内难治菌的感染。现在患者虽然已经进入了层流病房,但是已经造成了严重的感染。所以,要么不上,要上的话,就直接上最终的手段。这样才能将病程最大程度的缩短,虽然短期内,对患者的肾脏负担很大,但是等感染好转以后,这些都是可以恢复的。”
顿了顿,赵阳又说道:“反过来说,如果现在不上多粘菌素B,而是上万古霉素的话,一旦万古霉素没有效果,我们都知道,在治疗的过程中,万古霉素也是有严重的肝毒性和肾毒性的。这样的话,患者的肾脏是绝对无法再承受上多粘菌素造成的肾脏损害的,这就是我的理由。”
赵阳一番话说完,宋海洋也陷入了深思。
他想的治疗方案,是循序渐进没错,但是他忽略了一个最重要的问题,那就是患者本身现在处于半休克和严重感染的情况,本来肝肾的负担就已经很重了。
这个时候,这种严重的感染,就只能上抗菌效果极好,但是杀敌一千、自损八百的万古霉素或者多粘菌素B这一类抗生素了。
是的,赵阳所说的是对的,这个时候,就要用破釜沉舟,直接上终极的手段,搏一搏!
一番深思以后,宋海洋缓缓的说道:“主任,我同意小赵的意见,直接上多粘菌素B!”
“那就上吧,随时注意监测患者的肝肾功能。”
王一明点点头,缓缓的说道。
直接上多粘菌素B,这是他深思以后的想法,临床上面,有时候是需要规避风险,为了患者的安全着想,不管是手术方案,还是治疗用药方案,都是以安全为主。
但是在万分危急的情况下,有时候也是需要冒险的。
这是一种决断,也是最优秀的医生应该具备的素质。
待王一明走后,宋海洋才缓缓对赵阳说道:“小赵,这一次主任之所以会答应直接上多粘菌素B,是因为这个患者的感染情况确实非常的严重。但是以后在其他患者身上,最好还是用循序渐进的治疗方式,要知道,患者的情况,谁也无法预料,一开始就上最好的抗生素,一旦患者出现耐药,那么后续就根本没有办法了。”
“我知道了,老师。”
赵阳点点头,宋海洋说的也是对的,不过,针对具体的问题,也要具体的分析,没有适用于所有患者的治疗方案,用药治疗,都需要因人、因情况而异的。
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三天后。
层流病房外面。
“医生,一定要救救小霞,一定要救救她!“
中年大叔,女孩小霞的父亲,几乎是声泪俱下的在赵阳和宋海洋面前说道。
虽说是赵阳管床,其实主要负责的医生,还是宋海洋,毕竟他是主治医生。
而女孩小霞,在普通病房的这三天,因为感染了难治的院内菌群,现在已经发生了非常严重的全身性感染,这才不得不送入层流病房,做奋力一搏。
”我们会尽力的。“
宋海洋对中年大叔缓缓的说道。
不一会,中年大叔去休息了,层流病房是无菌的,有专人护理,家属是不能进去探望的。
”要是一进医院就到层流病房来,就不会发生院内难治菌感染了。。“
赵阳有些感叹的说道。
这是在女孩入院的时候,他就第一时间提出的建议,但不管是医院,还是女孩的父亲,都有意无意的忽视了这个建议。
现在时间过去了三天,社会的捐款已经到位,电动车公司也承诺负担医疗费用,这才将女孩转送到价格有些高昂的无菌层流病房。
但女孩现在全身都已经严重感染,能不能撑过这一关,谁也不知道。
“小赵,你已经尽力了,这不是你能决定的事情。说到底,我们作为医生,只是对患者和家属提出我们认为的最好的建议,但是实际要如何去做,还是要由患者或家属决定的。”
宋海洋安慰赵阳说道。
“我知道。”
赵阳心里有些闷闷的说道。
“等会科里还有个病情讨论会,就是专门针对这个患者的,小赵,你也参与一下。”
宋海洋又说道。
“讨论?”
赵阳有些奇怪的问道。
“是的,是关于这个患者治疗方案的讨论。”
宋海洋又说道。
“好,我知道了。”
赵阳点点头。
十分钟后。
急诊科会议室。
赵阳看了看王一明和宋海洋,说是讨论,其实连上他,也就是三个人而已。
不过,这也不奇怪,赵阳是首次接诊的医生,宋海洋是主治医生,王一明是主任,也就是上级医生,这个患者的一切治疗方案,赵阳三人就可以决定了。
“现在患者的感染已经入血,形成了严重的败血症,对于下一步的抗感染治疗方案,你们有没有什么意见?”
王一明对宋海洋和赵阳缓缓的说道。
他作为一个主任医生,自然心里已经是有想法的,但他还是想要问一下宋海洋和赵阳,这是对下一级医生的一种培养。
当然了,他更想要看看,这两人给出的治疗方案,谁的会和他比较相似。
“现在患者并发了如此严重的感染,普通的头孢类抗生素,甚至是四代的头孢,对于抗感染的效果已经不是很好了,我建议上万古霉素吧,上了万古霉素,才可以控制感染。”
宋海洋想了想,首先说道。
“万古霉素?小赵,你的想法呢?”
王一明点点头,又对赵阳说道。
对于一般的难治性感染来说,头孢类和氨基糖甙类抗生素都不起作用的话,上万古霉素几乎是最后的手段了。
这也是普通医生的思维模式。
“我建议直接上多粘菌素B。”
赵阳想了想说道。
“多粘菌素B?小赵,这太冒险了!”
宋海洋惊呼出声。
多粘菌素B是一种抗生素。
其对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌及嗜血杆菌等多种阴性菌有抑制作用,对其他抗生素耐药的菌株,该品也敏感。
但由于其严重的肾毒性及神经阻滞作用,仅用于烧伤合并败血症时短期抢救用,一般来说,是最终选择中的最终选择。
如果上了多粘菌素B,那么这也就意味着这是最终的手段。
一旦多粘菌素B对患者的感染不起作用,那么就意味着无药可用。
“说说你的理由。”
王一明轻微的颔首,对赵阳缓缓的说道。
“主任,之前患者入院的时候,我就建议将患者送入无菌层流病房,来防止出现院内难治菌的感染。现在患者虽然已经进入了层流病房,但是已经造成了严重的感染。所以,要么不上,要上的话,就直接上最终的手段。这样才能将病程最大程度的缩短,虽然短期内,对患者的肾脏负担很大,但是等感染好转以后,这些都是可以恢复的。”
顿了顿,赵阳又说道:“反过来说,如果现在不上多粘菌素B,而是上万古霉素的话,一旦万古霉素没有效果,我们都知道,在治疗的过程中,万古霉素也是有严重的肝毒性和肾毒性的。这样的话,患者的肾脏是绝对无法再承受上多粘菌素造成的肾脏损害的,这就是我的理由。”
赵阳一番话说完,宋海洋也陷入了深思。
他想的治疗方案,是循序渐进没错,但是他忽略了一个最重要的问题,那就是患者本身现在处于半休克和严重感染的情况,本来肝肾的负担就已经很重了。
这个时候,这种严重的感染,就只能上抗菌效果极好,但是杀敌一千、自损八百的万古霉素或者多粘菌素B这一类抗生素了。
是的,赵阳所说的是对的,这个时候,就要用破釜沉舟,直接上终极的手段,搏一搏!
一番深思以后,宋海洋缓缓的说道:“主任,我同意小赵的意见,直接上多粘菌素B!”
“那就上吧,随时注意监测患者的肝肾功能。”
王一明点点头,缓缓的说道。
直接上多粘菌素B,这是他深思以后的想法,临床上面,有时候是需要规避风险,为了患者的安全着想,不管是手术方案,还是治疗用药方案,都是以安全为主。
但是在万分危急的情况下,有时候也是需要冒险的。
这是一种决断,也是最优秀的医生应该具备的素质。
待王一明走后,宋海洋才缓缓对赵阳说道:“小赵,这一次主任之所以会答应直接上多粘菌素B,是因为这个患者的感染情况确实非常的严重。但是以后在其他患者身上,最好还是用循序渐进的治疗方式,要知道,患者的情况,谁也无法预料,一开始就上最好的抗生素,一旦患者出现耐药,那么后续就根本没有办法了。”
“我知道了,老师。”
赵阳点点头,宋海洋说的也是对的,不过,针对具体的问题,也要具体的分析,没有适用于所有患者的治疗方案,用药治疗,都需要因人、因情况而异的。
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